Lachgas: Aktualisierte Schadensbewertung (zugänglich)

Aktualisiert am 22. Juni 2023

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März 2023

1.1. Lachgas, auch Lachgas genannt, ist ein farbloses, süß schmeckendes Gas, das 1772 von Joseph Priestly entdeckt wurde.

1.2. Lachgas (kombiniert mit Sauerstoff) wird in der Medizin und Zahnmedizin als Anästhetikum und Analgetikum eingesetzt. Darüber hinaus findet es viele andere legitime industrielle und kommerzielle Verwendungsmöglichkeiten, beispielsweise als Lebensmittelzusatzstoff, Treibmittel in der Gastronomie und Bestandteil von Fahrzeugkraftstoffen.

1.3. Darüber hinaus steht Lachgas im Mittelpunkt der präklinischen und klinischen Forschung für eine Reihe potenzieller therapeutischer Anwendungen, beispielsweise als akutes Antidepressivum, zur Behandlung von Alkoholentzug und als potenzielle Intervention bei posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD). .

1.4. Seit über 200 Jahren wird Lachgas auch wegen seiner psychoaktiven Wirkung eingesetzt. Beim Einatmen von Lachgas kann es zu Euphorie, leichten Wahrnehmungsveränderungen und unkontrollierbarem Lachen kommen, die für kurze Zeit (30 Sekunden bis 1 Minute) anhalten. Bei der Verwendung für nichtmedizinische Zwecke wird Lachgas üblicherweise durch Inhalation direkt aus Kanistern oder Ballons/Plastiktüten, die das Gas enthalten, eingenommen.

1.5. Der genaue Wirkungsmechanismus ist ungewiss, es wird jedoch allgemein angenommen, dass die Anästhesie auf der Hemmung der exzitatorischen glutamatergen Neurotransmission durch nichtkompetitive Hemmung von N-Methyl-D-Aspartat (NMDA)-Rezeptoren im Gehirn beruht. Die Hemmung des NMDA-Rezeptors kann auch für euphorische und halluzinogene Wirkungen verantwortlich sein (van Amsterdam et al., 2015).

1.6. Die Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht (EBDD) hat kürzlich eine umfassende Übersicht über den Lachgaskonsum veröffentlicht. Dazu gehörten die aktuelle Situation und die Reaktionen auf den Lachgaskonsum in mehreren Ländern, darunter Dänemark, Irland, Frankreich, Litauen, den Niederlanden und Portugal (EBDD, 2022). Die meisten Länder haben Maßnahmen zur Einschränkung der Lachgaszufuhr und zur gezielten Gesundheitsförderung ergriffen.

1.7. Der nicht rechtmäßige Konsum von Lachgas wird derzeit durch den Psychoactive Substances Act 2016 (PSA) kontrolliert. Dies bedeutet, dass die Herstellung, Lieferung und Einfuhr von Lachgas aufgrund seiner psychoaktiven Wirkung illegal ist, jedoch nicht der Besitz (außer in Haftanstalten). Nach dem Psychoactive Substances Act 2016 ist es eine Straftat, Lachgas zu verabreichen, wenn eine Person weiß oder sich nicht sicher ist, ob es wegen seiner psychoaktiven Wirkung verwendet wird.

1.8. Lachgas wird derzeit nicht durch den Misuse of Drugs Act von 1971 kontrolliert.

1.9. Zu beachten ist, dass wir in diesem Bericht die Verwendung von Lachgas wegen seiner psychoaktiven Wirkung als „nicht legitimen Gebrauch“ bezeichnen.

1.10. Der ACMD-Bericht Nitrous Oxide Abuse (ACMD, 2015) kam zu dem Schluss, dass die Schädlichkeit von Lachgas nach dem damaligen Verständnis keine Kontrolle gemäß dem Misuse of Drugs Act von 1971 rechtfertigte.

1.11. Im Jahr 2015 gab der ACMD vier Empfehlungen ab, die alle von der Regierung akzeptiert wurden:

i) Die Regierung soll mit der Industrie und dem Einzelhandel zusammenarbeiten, um die Lieferkette, einschließlich Schwachstellen, besser zu verstehen und das Bewusstsein großer Einzelhändler für den nicht legitimen Markt zu schärfen, um die wichtigsten Merkmale des Missbrauchs, wie etwa Großeinkäufe und den kombinierten Verkauf, zu identifizieren von „Crackern“ (die zur Abgabe des Gases aus Kanistern verwendet werden).

Engagement für die Zusammenarbeit mit Industrie und Handel: Beratung für den Handel wurde erstellt und bleibt verfügbar. Dazu gehören Ratschläge zur Identifizierung und Verhinderung von Verkäufen an Personen, die Lachgas wegen seiner psychoaktiven Wirkung verwenden möchten.[Fußnote 1]

ii) Kommunalverwaltungen erwägen, durch örtliche Gerichtsbeschlüsse gegen asoziales Verhalten (Abfall) im Zusammenhang mit der Verwendung von Lachgas vorzugehen.

Die örtlichen Behörden erhielten eine Reihe von Instrumenten und Befugnissen, um gegen asoziales Verhalten im Zusammenhang mit psychoaktiven Substanzen vorzugehen. Dazu gehört auch die Befugnis der Polizei, Lachgas zu beschlagnahmen

Der ACMD geht davon aus, dass diese Beschlagnahmungsbefugnisse im Rahmen von Public Space Protection Orders (PSPOs) gemäß dem Anti-Social Behavior Act 2016 gewährt werden können

iii) NHS PROTECT stellt sicher, dass NHS Trusts und zugehörige medizinische Einrichtungen anhand der kürzlich veröffentlichten Leitlinien umfassend über die Problematik der missbräuchlichen Verwendung von medizinischen Gasflaschen informiert sind. Die Leitlinien sollten überprüft werden, wenn es weiterhin zu einer missbräuchlichen Verwendung von medizinischen Gasflaschen kommt.

Bereitstellung von Anleitungen für NHS Trusts zur Verhinderung des Diebstahls von medizinischen Zylindern. Dies scheint zumindest teilweise wirksam gewesen zu sein, obwohl es in einigen Teilen des Landes Probleme gibt.

iv) Das Gesundheitsministerium soll die aktuellen Prüfungsprozesse darlegen, die Ablenkung und Missbrauch in Krankenhäusern und anderen relevanten medizinischen Einrichtungen entgegenwirken.

NHS PROTECT hat kürzlich ein Selbstbewertungstool für Gesundheitsdienstleister eingeführt, um die Sicherheits- und Governance-Vorkehrungen aller Arzneimittel innerhalb ihrer Organisation zu bewerten, um Umgehung und Missbrauch zu verhindern und zu erkennen. Dieses Tool führt die Benutzer durch eine Überprüfung der Aktivitäten, die in den letzten 12 Monaten zur Gesamtsicherheit von Arzneimitteln beigetragen haben und die meisten Bereiche der Arzneimittelverwaltung umfassen. Es kann auch verwendet werden, um während des Inspektionsprozesses der Care Quality Commission einen Nachweis über die Robustheit der Arzneimittel-Governance-Regelungen zu erbringen. Das Tool wurde auf der Website von NHS PROTECT veröffentlicht und an alle relevanten Interessengruppen verteilt.

Das ACMD hat das Ministerium für Gesundheit und Soziales (DHSC) um eine Aktualisierung des Ausmaßes der aktuellen Ableitung von Lachgas aus medizinischen Einrichtungen gebeten. Leider war dieses Update zum Zeitpunkt der Veröffentlichung nicht verfügbar.

1.12. Im Jahr 2022 befasste sich der ACMD-Bericht Drug Misuse Prevention Review (ACMD, 2022a) mit der Frage, wie der Drogenkonsum bei gefährdeten Personengruppen verhindert werden kann. Die Empfehlungen aus diesem Bericht gelten weiterhin für alle Arzneimittel, einschließlich Lachgas. Es ist besonders wichtig, keine „Angst-Taktiken“ zu verwenden, um den Konsum zu reduzieren/abzuschrecken, da die Beweise darauf hindeuten, dass diese und darüber hinaus eigenständige Kampagnen in den Massenmedien wirkungslos sind. Stattdessen sollten andere Präventionsmethoden eingesetzt werden, deren Wirksamkeit belastbar belegt ist.

1.13. Im Jahr 2022 berichtete die ACMD auch über den Drogenkonsum junger Menschen (ACMD gefährdete Gruppen: Drogenkonsum junger Menschen (ACMD, 2022b)). In diesem Bericht wurden mehrere Empfehlungen an die Regierung zur Verbesserung quantitativer und qualitativer Daten zum Drogenkonsum junger Menschen und zum Engagement bei Behandlungsdiensten abgegeben.

1.14. Im Oktober 2021 wurde das ACMD vom damaligen Innenminister beauftragt, eine aktualisierte Bewertung der gesundheitlichen und sozialen Schäden von Lachgas durchzuführen und Ratschläge dazu zu geben, ob Lachgas gemäß dem Misuse of Drugs Act von 1971 kontrolliert werden sollte.[Fußnote 2] Dieser Auftrag verwies auf den gemeldeten erhöhten Konsum bei jungen Menschen und die Besorgnis über die langfristigen Auswirkungen der Inaktivierung von Vitamin B12.

1.15. Das ACMD erhielt am 7. Februar 2023 einen Folgeauftrag, um diese Überprüfung voranzutreiben, in der um Rat zu Zusammenhängen zwischen Lachgaskonsum und asozialem Verhalten, damit verbundener Kriminalität und Auswirkungen auf lokale Gemeinschaften und Umweltauswirkungen gebeten wurde.[Fußnote 3] Als Reaktion auf diesen Zusatzauftrag Das ACMD eröffnete einen zweiwöchigen öffentlichen Aufruf zur Beweisaufnahme.

1.16. Eine spezielle ACMD-Arbeitsgruppe hat diesen Bericht zusammengestellt. Einzelpersonen wurden aufgrund ihres Fachwissens in die Gruppe aufgenommen und umfassten Vertreter aus der Wissenschaft, der klinischen Neurologie, der Strafverfolgung und dem Wohltätigkeitssektor. Eine vollständige Liste der Mitglieder finden Sie in Anhang E. Die Arbeitsgruppe überprüfte die gesundheitlichen und sozialen Schäden von Lachgas im Einklang mit der Standardarbeitsanweisung für die Verwendung von Beweisen in ACMD-Berichten.

2.1. Lachgas hat viele legitime medizinische, kommerzielle und industrielle Anwendungen. Das Ausmaß und der Umfang dieser Verwendungen im Vereinigten Königreich sind unklar, sie werden jedoch als groß eingeschätzt. Die folgenden Verwendungszwecke wurden in der ACMD-Beratung 2015 und nach Rücksprache mit dem Innenministerium, dem Ministerium für Umwelt, Ernährung und ländliche Angelegenheiten (DEFRA), dem Ministerium für Unternehmens-, Energie- und Industriestrategie (BEIS) sowie der kürzlich veröffentlichten EMCDDA-Überprüfung hervorgehoben ( EBDD, 2022)

2.2. Lachgas wird als Anästhetikum und Analgetikum im medizinischen und zahnmedizinischen Bereich eingesetzt. Auch im veterinärmedizinischen Bereich wird Lachgas als Anästhetikum eingesetzt.

2.3. Die Herstellung und Lieferung von Lachgas enthaltenden Arzneimitteln wird durch die Human Medicines Regulations 2012 geregelt. Für das Produkt ist eine Marktzulassung erforderlich, und es bestehen Beschränkungen, wer es kaufen und liefern darf.

2.4. Wenn Lachgasflaschen mit Ventilen mit integriertem Druckregler ausgestattet sind, unterliegen diese Gerätekomponenten der europäischen Medizinprodukteverordnung (Verordnung (EU) 2017/745) und der britischen Medizinprodukteverordnung 2002.

2.5. Lachgas wird als Lebensmittelzusatzstoff (E 942) und in einer Reihe technologischer Funktionen verwendet, unter anderem als Treibgas für Schlagsahne, Verpackungsgas, Schaummittel und Antioxidans und ist in der Gastronomie weit verbreitet.

2.6. Lachgas kann auch als Extraktionslösungsmittel verwendet werden, um beispielsweise Koffein aus Kaffee zu entfernen, um entkoffeinierten Kaffee herzustellen, Fette, Öle und bestimmte Proteine aus Rohzutaten zu extrahieren.

2.7. Die Verwendung von Lachgas als Lebensmittelzusatzstoff, Lebensmittelbestandteil, Lebensmittelzutat oder Extraktionslösungsmittel wird durch die beibehaltene EU-Gesetzgebung kontrolliert (beibehaltene EU-Verordnung 1333/2008, EU-Verordnung 1333/2008, Verordnung 231/2012 und beibehaltene Richtlinie 2009/32/). EG).

2.8. Lachgas kann als Bestandteil von Raketentreibstoff und als Zusatz zu Treibstoffen im Autorennsport verwendet werden. Lachgas kann auch als Treibstoff in der Modellraketentechnik eingesetzt werden.

2.9. Lachgas steht auch im Mittelpunkt der präklinischen und klinischen Forschung zur Verwendung als akutes Antidepressivum (Yan et al., 2022), zur Behandlung von Alkoholentzug (Gillman et al., 2007) und zur Behandlung von posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD). ) (Das et al., 2016). In einer Antwort auf den schnellen öffentlichen Aufruf des ACMD zur Beweisaufnahme wurde auch dargelegt, dass derzeit im Vereinigten Königreich wissenschaftliche Forschung den therapeutischen Nutzen von Lachgas bei der Behandlung von PTSD untersucht.

2.10. Lachgas wird auch in mehreren anderen Bereichen eingesetzt, unter anderem als Kältemittel, Lecksuchmittel, Oxidationsmittel, chemisches Reagenz, in der Halbleiterherstellung und als Bestandteil elektrischer, elektronischer und optischer Geräte.

3.1. Nach Angaben des Office for National Statistics (ONS) blieb der gemeldete Lachgaskonsum im letzten Jahr bei 16- bis 59-Jährigen in England und Wales zwischen 2016 und 2020 relativ stabil (zwischen 2,2 und 2,4 %) und ging 2021 auf 1,3 % zurück – 2022 (Amt für nationale Statistik, 2022).

3.2. Im Vergleich dazu gaben 6,1 % der 16- bis 24-Jährigen an, in den Jahren 2012–2013 Lachgas konsumiert zu haben. Der gemeldete Lachgaskonsum bei 16–24-Jährigen erreichte 2016–2017 mit 9,0 % seinen Höhepunkt. Die 24-Jährigen blieben relativ stabil zwischen 8,7 und 8,8 %. Der erste Bericht nach der Pandemie, 2021–2022, berichtete, dass der Lachgaskonsum bei 16–24-Jährigen deutlich auf 3,9 % zurückgegangen sei.

3.3. Die NHS Digital-Umfrage zu Rauchen, Alkohol und Drogenkonsum, die alle zwei Jahre Sekundarschüler in England befragt (hauptsächlich 11- bis 15-Jährige), ergab in den Jahren 2016 und 2018, dass 4,0 % bzw. 4,1 % der Schüler Lachgas konsumierten. Im Jahr 2021 war dieser Wert auf 1,8 % der Schüler gesunken (Rauchen, Trinken und Drogenkonsum bei jungen Menschen in England, 2021).

3.4. In England und Wales war Lachgas in den Jahren 2018, 2019 und 2020 nach Cannabis und Kokain die am dritthäufigsten konsumierte Droge. Im Jahr 2017 lag die Inzidenz unter der von Cannabis und ähnlich der von Kokain. Zwischen 2018 und 2020 war der gemeldete Konsum etwas geringer als der von Kokain (Office for National Statistics, 2022).

3.5. Im Jahr 2021 meldete Schottland erstmals Prävalenzdaten zum Lachgaskonsum. Im vergangenen Jahr gaben 3 % der 16–24-Jährigen, 1 % der 25–35-Jährigen und 1 % der 35–44-Jährigen an, Lachgas konsumiert zu haben. In Nordirland liegen keine öffentlich zugänglichen Daten zur Prävalenz des Lachgaskonsums vor.

3.6. Es liegen keine Daten zu regionalen Unterschieden oder soziodemografischen Unterschieden bei der Nutzung im gesamten Vereinigten Königreich vor. Es gibt jedoch vereinzelte Berichte darüber, dass der Konsum von Lachgas in bestimmten Gemeinschaften, die aus religiösen oder kulturellen Gründen weniger häufig andere Substanzen konsumieren (z. B. Gemeinschaften, in denen Alkohol aus religiösen Gründen nicht konsumiert wird), möglicherweise häufiger auftritt. Es gibt vereinzelte Berichte, dass der Lachgaskonsum in einigen muslimischen Gemeinschaften, insbesondere unter jungen Menschen, zunimmt. Die Prävalenz des Konsums in diesen Gruppen wird in der offiziellen Statistik nicht erfasst.

3.7. Obwohl Festivals offenbar beliebte Orte für den Lachgaskonsum sind, gibt es keine Hinweise darauf, dass der Gesamtkonsum junger Erwachsener auf Festivals im letzten Jahrzehnt von Jahr zu Jahr deutlich zugenommen hat. Eine maßgeschneiderte Analyse für die Arbeitsgruppe ergab, dass auf Festivals häufig Lachgas zusammen mit anderen Drogen konsumiert wurde.

3.8. Lachgas kann mit einer Gesichtsmaske, einem Ballon, einer Plastiktüte oder durch Ablassen des Gases in einen geschlossenen Raum eingeatmet werden. Lachgas kann in verschiedenen Formen gespeichert werden:

Fingerlange Einweg-Metallkartuschen (auch bekannt als Bulbs, Whippets, Chargers oder Nangs), die etwa 8 g Gas enthalten. Diese Patronen werden mit einem sogenannten „Cracker“ geöffnet, der das Lachgas in einen Ballon oder direkt in den Mund abgeben kann, von wo aus es inhaliert wird. Patronen enthalten eine geringe Menge Lachgas und verursachen vorübergehende Effekte, was bedeutet, dass mehrere Patronen in einer einzigen Sitzung verwendet werden können. In einem Bericht wurde hervorgehoben, dass über 17 % der Benutzer angaben, 25 oder mehr Kartuschen in einer einzigen Sitzung zu verwenden (Kaar et al., 2016).

Mittlerweile werden größere Kanister verkauft, die typischerweise 600 g oder 2 kg Gas enthalten, und zwar bewusst für den nicht rechtmäßigen Gebrauch. Einzelberichte deuten darauf hin, dass die Verbreitung dieser größeren Kanister seit 2015 zugenommen hat. Die zunehmende Verwendung großer Kanister im Gegensatz zu Einwegkartuschen könnte darauf zurückzuführen sein, dass größere Kanister pro Dosis günstiger und praktischer für das schnelle Befüllen von Ballons sind (siehe Tabelle 2). .

3.9. Lachgas ist auf Mainstream- und Spezialwebsites sowie in anderen Einzelhandelsgeschäften weit verbreitet. Lachgas kann problemlos und kostengünstig bei Online-Händlern, Catering-Websites oder anderen Anbietern erworben werden, die ausschließlich Lachgas verkaufen. Soziale Medien werden offenbar in großem Umfang zur Werbung und zum Verkauf von Lachgas für nicht rechtmäßige Zwecke genutzt.

3.10. Einige Einzelhändler und Lieferanten verkaufen gezielt an Personen, die eine Nutzung für nicht legitime Zwecke beabsichtigen.

Lachgas kann in Ballons, „Crackern“ oder Vitamin-B12-Ergänzungsmitteln verpackt sein.

Es gibt Berichte über „aromatisiertes“ Lachgas, es ist jedoch unklar, ob diese legitime Verwendungszwecke haben.

Gasspender und dazugehörige Utensilien werden weiterhin über Online-Händler verkauft.

3.11. Es ist unklar, inwieweit diese Lieferanten und Einzelhändler, die wissentlich an Personen verkaufen, die einen unrechtmäßigen Konsum beabsichtigen, gemäß dem Psychoactive Substances Act 2016 strafrechtlich verfolgt werden. Nach Angaben des Innenministeriums:

Im Jahr 2020 gab es in England und Wales 31 Verurteilungen nach dem Psychoactive Substances Act 2016. Im Jahr 2021 gab es 49 Verurteilungen. Dazu gehörten Verurteilungen im Zusammenhang mit Lachgas. Der Crown Prosecution Service schlüsselt die Zahl der Fälle im Zusammenhang mit Lachgas nicht auf.

3.12. Die Crime Survey für England und Wales berichtete, dass im Zeitraum 2020–2021 44,9 % der 16- bis 59-Jährigen, die Lachgas oder eine neue psychoaktive Substanz (NPS) konsumiert hatten, dies von „einem Freund, Nachbarn oder Kollegen“ bezogen hatten. . Im Vergleich dazu hatten 9,7 % der 16- bis 59-Jährigen, die Lachgas oder eine neue psychoaktive Substanz konsumiert hatten, diese aus „einem Geschäft“ bezogen.

3.13. Die Definition von „starkem“ und „chronischem“ Konsum von Lachgas ist nicht eindeutig festgelegt. Es liegen keine Daten zur Prävalenz oder gar eine Definition dessen vor, was als starker oder chronischer Konsum gilt. Aus der Sicht der Diagnose chronischer Toxizität könnte als Richtwert die tägliche Verwendung von 100 x 8g-Patronen über mindestens einen Monat als „chronische“ Verwendung angesehen werden (Marsden et al., 2022).

4.1. Das Office for National Statistics berichtete, dass in einem Zeitraum von zwei Jahrzehnten (zwischen 2001 und 2020) in England und Wales 56 Todesfälle im Zusammenhang mit Lachgas registriert wurden, 45 davon seit 2010 (Office for National Statistics, 2022). Zu diesen Todesfällen zählen auch solche, die in medizinischen Einrichtungen auftraten. In den letzten 8 Jahren gab es jährlich mehr Todesfälle im Zusammenhang mit Lachgas als in den 12 Jahren davor. Die höchste jährliche Zahl registrierter Todesfälle aufgrund von Lachgas betrug 8 in den Jahren 2016 und 2019. Diese Zahl sank auf 6 im Jahr 2017 und jeweils 3 in den Jahren 2018 und 2020 (Amt für nationale Statistik, 2022).

4.2. In Schottland und Nordirland liegen keine öffentlich zugänglichen Daten zu Todesfällen aufgrund des Konsums von Lachgas vor. Es gab keine informellen oder offiziellen Berichte über Todesfälle im Zusammenhang mit Lachgas über das nordirische Drogen- und Alkoholüberwachungs- und Informationssystem (DAMIS) oder über die Drogenuntergruppe der Taskforce für organisierte Kriminalität (Gesundheitsministerium in Nordirland). Eine maßgeschneiderte Analyse der ACMD-Arbeitsgruppe identifizierte drei Todesfälle in Schottland und einen Todesfall in Nordirland im Zusammenhang mit Lachgas.

4.3. Todesfälle im Zusammenhang mit der Verwendung von Lachgas sind auf sekundäre Effekte und nicht auf die direkte toxische Wirkung des Gases zurückzuführen (EBDD, 2022). Zu den gemeldeten Todesursachen gehören akute Erstickung aufgrund von Hypoxie oder, seltener, plötzliche Herzrhythmusstörungen (Garakani et al., 2016). Durch Hypoxie verursachte Todesfälle können auftreten, wenn Lachgas in geschlossenen Räumen verwendet wird, beispielsweise in einem Auto oder wenn eine Gesichtsmaske oder eine Plastiktüte über dem Kopf getragen wird (EBDD, 2022).

4.4. Todesfälle durch Verkehrsunfälle im Zusammenhang mit Lachgas wurden als Möglichkeit erwähnt, aber bisher wurden weltweit keine konkreten Fälle untersucht (EMCDDA, 2022; Long, 2019).

4.5. Derzeit liegen für das Vereinigte Königreich keine Daten über die Zahl der Verkehrsunfälle im Zusammenhang mit dem Konsum von Lachgas oder Daten zur Sterblichkeit aufgrund dieser Unfälle vor. Dies ist auf die derzeitigen Schwierigkeiten bei der Datenaufzeichnung und Erkennung dieser Vorfälle zurückzuführen.

4.6. Während jeder drogenbedingte Todesfall eine Tragödie ist, ist die aktuelle Zahl der jährlichen Todesfälle im Zusammenhang mit Lachgas im Vergleich zu anderen Drogen und vergleichbar mit anderen flüchtigen Verbindungen und Lösungsmitteln immer noch gering. Im Jahr 2020 gab es 3 Todesfälle im Zusammenhang mit Lachgas, 62 mit Benzodiazepinen (Klasse C), 3 mit Lösungsmitteln und 19 mit Kraftstoffen. Zwischen 2001 und 2020 gab es 56 Todesfälle im Zusammenhang mit Lachgas, 2.041 mit Benzodiazepinen (Klasse C), 47 mit Lösungsmitteln und 426 mit Kraftstoffen.

4.7. Der National Poisons Information Service (NPIS) stellt britischen Gesundheitsexperten Informationen und klinische Beratung zur Verfügung, die Patienten betreuen, die möglicherweise potenziell toxischen Substanzen, einschließlich Substanzen, die missbräuchlich verwendet wurden, ausgesetzt waren.

4.8. In den letzten Jahren ist die Zahl der jährlichen Anfragen von Angehörigen der Gesundheitsberufe zum Lachgaskonsum, die über die 24-Stunden-Telefonberatungsstelle des NPIS eingehen, stark gestiegen. Im Jahr 2018 gab es 15 Anrufe, im Jahr 2019 20 Anrufe, im Jahr 2020 32 Anrufe, im Jahr 2021 38 Anrufe und im Jahr 2022 85 Anrufe. Zum Vergleich: Die NPIS-Anfragen nach Geschäftsjahr in Bezug auf alle Benzodiazepine beliefen sich auf 185 in den Jahren 2018–2019, 131 in den Jahren 2019–2020, 138 in den Jahren 2020–2021 und 79 in den Jahren 2021–2022.

4.9. Von den 132 Lachgasfällen, die zwischen 2011 und 2020 an das NPIS gemeldet wurden, waren 54 % Männer und das Gesamtdurchschnittsalter betrug 21,5 Jahre (Bereich 13–38 Jahre). Drei von 76 akuten Expositionen führten zum Tod. Nach der gemeldeten chronischen Exposition (n=32) waren Parästhesie (n=13), Hypästhesie (n=8), Neuropathie (n=6), Ataxie (n=6), Kopfschmerzen (n=2) und Schwindel am häufigsten (n=2) (Pucci et al., 2022).

4.10. Dem ACMD ist bekannt, dass die jüngsten Krankenhauseinweisungen wegen Lösungsmitteln und Inhalationsanästhetika (einschließlich Lachgas) zwischen Juli und September 2022 zugenommen haben. Allerdings waren rechtzeitig zur Veröffentlichung keine aktualisierten Daten verfügbar.

4.11. Ein starker Konsum von Lachgas kann zur Inaktivierung von Vitamin B12 führen und somit die Aktivität des B12-abhängigen Enzyms Methioninsynthase verringern (Thompson et al., 2015). Dies kann zu neurologischen Störungen führen (sowie zu hämatologischen Störungen, die weiter unten erläutert werden). Die Auswirkungen von Lachgas auf Vitamin B12 wurden im ACMD-Bericht 2015 diskutiert (ACMD, 2015).

4.12. Ein durch wiederholten Lachgaskonsum verursachter Vitamin-B12-Mangel kann sich in einer Myeloneuropathie äußern, die durch eine gleichzeitige Schädigung der Rückenmarksbahnen und peripheren Nerven gekennzeichnet ist (Lewis et al., 2021). Weltweit und im Vereinigten Königreich ist ein offensichtlicher Anstieg der Fälle von Lachgas-induzierter subakuter kombinierter Degeneration des Rückenmarks zu beobachten (Paris et al., 2023). Dies kann zu schweren und möglicherweise dauerhaften Behinderungen führen, ist aber behandelbar, wenn es frühzeitig erkannt wird (Paris et al., 2023).

4.13. Die häufigsten Frühsymptome einer neurologischen Schädigung sind Kribbeln und Taubheitsgefühl in den Händen oder Füßen (Parästhesie). Diese können akut und vorübergehend auftreten; Allerdings können die Symptome anhaltend werden (EMCDDA, 2022). Zu den weiteren frühen Symptomen gehören Kribbeln auf der Haut und später schwankendes, unkoordiniertes Gehen, Schwäche der unteren Gliedmaßen, Versteifung oder Anspannung der Muskeln, überaktive oder überreagierende Körperreflexe wie Zuckungen, Blasen-/Darmbeschwerden über Inkontinenz oder Retention und sexuelle Dysfunktion (Keddie et al., 2018). ; Paris et al., 2023; DrugWatch, 2022; EMCDDA, 2022).

4.14. Bei Menschen, die wiederholt Lachgas verwenden, besteht ein dosisabhängiges Risiko, schwerwiegende neurologische Folgen zu entwickeln (Winstock & Ferris, 2020). Myeloneuropathie ist sowohl mit längerfristigem hochfrequentem Konsum als auch mit hohen Konsummengen über einen kurzen Zeitraum verbunden (EMCDDA, 2022). Eine Studie mit nicht legitimen Konsumenten ergab, dass die Wahrscheinlichkeit, über Parästhesien zu berichten, mit jedem Anstieg der Lachgasdosis um 10 % pro Episode um 3,5 % zunahm (Winstock & Ferris, 2020).

4.15. Bei nicht legitimen Lachgaskonsumenten mit bereits bestehendem Vitamin-B12-Mangel besteht möglicherweise ein höheres Risiko für eine durch Lachgas verursachte Myeloneuropathie. Zu den Bevölkerungsgruppen, bei denen das Risiko besteht, einen Vitamin-B12-Mangel zu entwickeln, gehören Vegetarier, Veganer und ältere Menschen (Hannibal et al., 2016). Personen mit niedrigen Folatvorräten könnten ebenfalls anfälliger sein (EMCDDA, 2022).

4.16. Eine Fallstudie an Patienten in East London mit neurologischen Beeinträchtigungen, die durch den Konsum von Lachgas verursacht wurden, deutete auf eine Überrepräsentation von Fällen bei asiatischen Ethnien hin. Dies könnte auf zugrunde liegende genetische, ernährungsbedingte oder ernährungsbedingte Veranlagungen für neurologische Schäden zurückzuführen sein, könnte aber auch auf Umstände zurückzuführen sein, die den Konsum prädisponieren. Es ist derzeit nicht bekannt, ob verschiedene ethnische Gruppen aufgrund ihres B12-Status und Stoffwechsels mehr oder weniger anfällig sind (Keddie et al., 2018).

4.17. Neue Leitlinien zur klinischen Praxis in Bezug auf Lachgas wurden veröffentlicht und von der Association of British Neurologists gebilligt (Paris et al., 2023). Die Standardbehandlung umfasst die Einstellung des Lachgaskonsums zusammen mit einer Vitamin-B12-Supplementierung (Thompson et al., 2015; Paris et al., 2023). Eine Nahrungsergänzung mit Vitamin B12 allein ohne Absetzen des Lachgaskonsums scheint bei der Vorbeugung neurologischer Störungen aufgrund der Inaktivierung der B12-Ergänzungsmittel unwirksam zu sein (Paris et al., 2023; EMCDDA, 2022). In einer Fallserie von vier Patienten traten trotz oraler und/oder parenteraler Vitamin-B12-Supplementierung weiterhin neurologische Symptome auf. Es ist zu beachten, dass diese Personen 200 oder mehr Patronen pro Tag verwendeten und es keine Informationen über die Dosis oder den Weg der verwendeten Vitamin-B12-Ergänzung gibt (Blair et al., 2019).

4.18. Es liegen keine leicht verfügbaren Daten über die Anzahl der Patienten vor, die sich im Vereinigten Königreich einer Behandlung wegen neurologischer Schäden im Zusammenhang mit Lachgas unterziehen. Allerdings hat das NHS kürzlich SNOMED-Codes (spezifische klinische Begriffe in elektronischen Patientenaktensystemen) zur Aufzeichnung des Lachgaskonsums hinzugefügt, die eine Aufzeichnung in Zukunft ermöglichen werden.

4.19. Die Notaufnahme/Klinische Toxikologie des Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust verzeichnete einen Anstieg der Zahl der Vorstellungen von Personen mit peripheren Neuropathiesymptomen im Zusammenhang mit chronischem Lachgaskonsum von 4 im Jahr 2020 auf 7 im Jahr 2021 und 32 im Jahr 2022. Das Royal London Hospital berichtete über die Diagnose und Behandlung eines Falles einer Lachgas-induzierten subakuten Degeneration des Rückenmarks im Durchschnitt alle 9 Tage (Paris et al., 2023).

4.20. In Frankreich hatten 73 von 126 Fällen, die ab 2017 an Giftnotrufzentralen gemeldet wurden, sensorische oder motorische Probleme. Besonders häufig kam es zu Parästhesien, aber auch Probleme mit dem Gleichgewicht und dem Gehen wurden berichtet. Gleichgewichts- und Gehprobleme traten besonders häufig bei Menschen auf, die das Gas über einen Zeitraum von einigen Wochen bis zu mehreren Jahren intensiv nutzten und von 50 Patronen pro Abend bis zu mehr als 600 Patronen pro Tag reichten (und einige berichteten von mehr als einer 0,56-kg-Flasche). ein Tag). Von diesen Fällen wurden fünf wegen neurologischer Probleme ins Krankenhaus eingeliefert (EMCDDA, 2022).

4.21. In den Niederlanden wurden zwischen 2018 und 2019 64 junge Erwachsene wegen einer teilweisen Rückenmarksverletzung behandelt, die durch den Konsum von Lachgas verursacht wurde (EMCDDA, 2022).

4.22. Häufiger und längerer unrechtmäßiger Gebrauch von Lachgas wurde mit thromboembolischen Ereignissen in Verbindung gebracht (EMCDDA, 2022). Die Häufigkeit dieser Ereignisse ist derzeit unklar.

4.23. Lachgas hat eine begrenzte atemdepressive Wirkung, kann jedoch bei gleichzeitiger Anwendung die atemdepressive Wirkung anderer Arzneimittel verstärken (EMCDDA, 2022).

4.24. Das Einatmen von Lachgas als Druckgas aus Ballons kann in seltenen Fällen zu einer spontanen Schädigung des Lungengewebes führen, was zu einer medizinisch schwerwiegenden Erkrankung namens Pneumomediastinum oder Pneumothorax führt, bei der Luft in den Brustkorb außerhalb der Lunge gelangt (EMCDDA, 2022). Einem Fallbericht zufolge besteht möglicherweise weiteres Potenzial für schwerwiegende Schäden im Zusammenhang mit der kombinierten Anwendung von MDMA und Lachgas (McDermott et al., 2015).

4.25. Wiederholte Lachgasexposition kann aufgrund der Inaktivierung von Vitamin B12 zu einer Megaloblastenanämie führen (EMCDDA, 2022; DrugWatch, 2022; Reynolds, 2006).

4.26. Bevor berufsbedingte Maßnahmen wie maximale Expositionsgrenzwerte für Lachgas eingeführt wurden, waren medizinische Fachkräfte in Zahnarztpraxen, Hebammenpraxen, Operationssälen und Krankentransporten hohen Lachgaswerten ausgesetzt. Zu den gemeldeten negativen Auswirkungen auf die Fortpflanzung gehörten angeborene Anomalien, Spontanaborte und verringerte Fruchtbarkeitsraten bei Frauen. Auch nicht rechtmäßige Benutzer können einem Risiko ausgesetzt sein, wenn sie die aktuellen Grenzwerte für die Gesundheitsbelastung überschreiten. Allerdings wurde bisher nicht über eine beeinträchtigte Fortpflanzung bei weiblichen, nicht rechtmäßigen Konsumenten berichtet und das Risiko für Gelegenheitskonsumenten dürfte begrenzt sein (van Amsterdam & van den Brink, 2022). Es gab vereinzelte Berichte darüber, dass einige Krankenhäuser die Verwendung von Lachgas aufgrund von Bedenken hinsichtlich der berufsbedingten Exposition eingestellt haben, weitere Daten sind jedoch derzeit nicht verfügbar.

4.27. Die Außenfläche von Lachgaskanistern kann beim Austritt des Gases eiskalt werden und der Kontakt mit der Haut oder den Schleimhäuten kann zu akuten Weichteilschäden führen (häufig als „Erfrierungen“ bezeichnet). Dies ist insbesondere bei unsachgemäßer Verabreichung des Gases der Fall, einschließlich der direkten Verabreichung vom Tank in den Mund (EBDD, 2022; Chan et al., 2018; Garakani et al., 2016; Hwang et al., 1996).

4.28. Weichteilschäden an den Beinen können auftreten, wenn ein Tank zwischen den Oberschenkeln einer Person gehalten wird, um ihn beim Füllen eines Ballons zu sichern. Die Person, die Lachgas verwendet, bemerkt die Erkältung aufgrund seiner schmerzstillenden Wirkung möglicherweise nicht, was zu schwerwiegenderen Verletzungen führen kann (EMCDDA, 2022).

4.29. Lachgas-induzierter oxidativer Stress kann zu oxidativen DNA-Schäden führen (EMCDDA, 2022), basierend auf Studien zur beruflichen Exposition (Braz et al., 2020; Wrońska-Nofer et al., 2012; Wrońska-Nofer et al., 2009). . Bei Menschen, die ansonsten gesund sind und keine genetische oder umweltbedingte Veranlagung für ein erhöhtes Krebsrisiko haben, können minimale DNA-Schäden nach kurzfristigem, gelegentlichem Gebrauch wahrscheinlich repariert werden. Bei häufigerem Gebrauch ist dies jedoch möglicherweise nicht der Fall. (EBDD, 2022).

4.30. Das Einatmen von Lachgas führt zu einer leichten Vergiftung, die mit Euphorie und Entspannung einhergeht. Es kann zu Tonverzerrungen kommen. Es können auch Angst- und/oder Paranoiagefühle auftreten. Diese Funktionen dauern in der Regel 1–2 Minuten, sofern sie nicht weiter verwendet werden.

4.31. Die begrenzten verfügbaren Daten machen es schwierig zu bestimmen, wie viele mutmaßliche psychiatrische Folgen in einem ursächlichen Zusammenhang mit dem Lachgaskonsum stehen. Anderer Drogenkonsum und/oder eine Vorgeschichte von psychischen Erkrankungen erschweren die Zuordnung psychiatrischer Symptome zum Lachgaskonsum (EBDD, 2022).

4.32. Bei einer kleinen Anzahl von Menschen, die Lachgas konsumieren, wurde über psychiatrische Störungen berichtet. Derzeit stammen die meisten Daten aus Fallberichten und Fallserien, und es ist schwierig, die Prävalenz abzuschätzen. Was die damit verbundenen psychiatrischen Diagnosen betrifft, ist eine psychotische Episode die häufigste (EMCDDA, 2022). Zu den gemeldeten psychotischen Symptomen gehören Wahnvorstellungen (oft grandios und/oder paranoid), visuelle Halluzinationen, bizarres Verhalten und Manie, obwohl die Prävalenz unklar ist (Sethi et al., 2006; Garakani et al., 2014; Chen et al., 2018; Hew et al., 2018).

4.33. Die mit dem Lachgaskonsum verbundene Psychose kann verschwinden, wenn der Konsum gestoppt und ein Vitamin-B12-Mangel behandelt wird (Zheng, et al., 2020).

4.34. Weitere berichtete damit verbundene Symptomprofile umfassen Panikattacken, Angstzustände, Depressionen, Stimmungsschwankungen und mutmaßlich subtile Persönlichkeitsveränderungen (EMCDDA, 2022; Chen et al., 2018; Alderman et al., 2000). Die Prävalenz dieser Symptome ist unklar.

4.35. Es gab Berichte über verbale Aggression und Selbstmordgedanken bei einigen Menschen, die Lachgas konsumieren (EMCDDA, 2022; Chen et al., 2018).

4.36. Starke Konsumenten von Lachgas haben von kognitiven Defiziten einschließlich Gedächtnisverlust berichtet (EMCDDA, 2022; Van Atta, 2004). Die Prävalenz dieser Symptome ist unklar.

4.37. Der NMDA-Rezeptor, ein im gesamten Gehirn vorhandener und in Belohnungsnetzwerken des Gehirns aktiver Rezeptor, ist ein wichtiges pharmakologisches Ziel von Lachgas (Wirkungsmechanismus siehe Abschnitt 1.5). Arzneimittel, die am NMDA-Rezeptor aktiv sind, weisen nachweislich ein Missbrauchspotenzial auf, so dass dies auch bei Lachgas der Fall sein könnte. Lachgas kann auch Veränderungen bei anderen Neurotransmittern verursachen, einschließlich Dopamin (Sakamoto et al., 2006; Koyanagi et al., 2008), endogenen Opioiden und Gamma-Aminobuttersäure (GABA) (Sanders et al., 2008).

4.38. Ob der Konsum von Lachgas zu einer Abhängigkeit führt, ist ungewiss (Sheldon et al., 2020). Einige Berichte deuten darauf hin, dass Lachgas offenbar nicht zu einer Abhängigkeit führt und dass die Beweise zu diesem Thema anekdotisch sind (van Amsterdam et al., 2015), während andere Berichte darauf hinweisen deuten darauf hin, dass sich eine psychische Abhängigkeit entwickeln kann (Ferreira et al., 2022).

4.39. Autofahren während einer Lachgasvergiftung kann aufgrund der stark verminderten neurokognitiven und psychomotorischen Fähigkeiten gefährlich sein. Lachgas hat eine kurze Wirkung und 30 Minuten nach der Anwendung normalisieren sich die meisten Verhaltens-, neurokognitiven und psychomotorischen Funktionen wieder. Allerdings kann es bereits eine Stunde nach Lachgaskonsum zu Müdigkeit kommen (EBDD, 2022). Die Dauer ist wahrscheinlich dosisabhängig und kann bei höheren Lachgasmengen länger sein. In einem Bericht, der die Fahrfähigkeiten nach kurzer Lachgasexposition bewertete, wurde festgestellt, dass Fehler zunahmen und das Fahren bis zu 30 Minuten nach der Exposition beeinträchtigt war (Moyes et al., 1979).

4.40. In einigen Ländern wurde über einen Anstieg von Verkehrsunfällen mit Lachgaskonsum berichtet (EMCDDA, 2022). In den Niederlanden beispielsweise stieg die Zahl der Vorfälle im Zusammenhang mit Lachgas und Autofahren zwischen 2019 und 2021 um 80 % (2.652–4.860 Vorfälle). Nicht alle dieser Vorfälle beziehen sich auf das Fahren unter Alkoholeinfluss; andere beziehen sich auf das Füllen von Luftballons während der Fahrt.

4.41. Es ist wichtig zu beachten, dass es derzeit schwierig ist, nachzuweisen, dass ein Fahrer unter dem Einfluss von Lachgas steht, da die direkten Auswirkungen nur von kurzer Dauer sind und es generell schwierig ist, Lachgas im Blut, Urin, Atem oder Speichel eines Fahrers nachzuweisen. (EBDD, 2022).

4.42. Eine Überprüfung der Vorfälle im Stadtzentrum von Manchester ergab, dass es im Zeitraum 2021–2022 71 gemeldete Vorfälle gab, bei denen Fahrer Lachgasballons einatmeten (in einigen Fällen während der Fahrt). Diese Zahl ist von 31 Vorfällen im Zeitraum 2020–2021 gestiegen (DrugWatch, 2022).

4.43. Im Rahmen dieser Überprüfung holte das ACMD Beweise vom Verkehrsministerium (Department for Transport, DfT) ein. Die Erfassung von Fällen von durch Lachgas beeinflusstem Drogenfahren am Steuer war schwierig. Daher liegen keine Daten zum durch Lachgas beeinflussten Drogenfahren am Steuer und den daraus resultierenden Schäden vor, die in diesem Bericht weitergegeben werden könnten.

4.44. Eine maßgeschneiderte Analyse der ACMD-Arbeitsgruppe ergab, dass 20 % der registrierten Lachgas-Todesfälle im Vereinigten Königreich zwischen 1971 und 2022 (15 Todesfälle) durch Verkehrsunfälle verursacht wurden. Fünf dieser Todesfälle wurden als Fahrer bei einem tödlichen Verkehrsunfall unter dem Einfluss von Lachgas identifiziert, und bei neun Todesfällen handelte es sich um Opfer eines Verkehrsunfalls, bei dem der Fahrer Lachgas eingesetzt hatte.

4.45. In mehreren Antworten auf den öffentlichen Aufruf des ACMD zur Beweisaufnahme wurde darauf hingewiesen, dass es einige Berichte über Fahren unter Verwendung von Lachgas gab. Es gibt jedoch keine substanziellen Beweise, die das Ausmaß dieser Schäden im Vereinigten Königreich beurteilen könnten.

4.46. Daten des National Drug Treatment Monitoring System (NDTMS) zeigen, dass die Zahl der Menschen in Behandlung, die über Probleme mit Lachgas berichten, sehr gering ist, aber in den letzten 10 Jahren gestiegen ist, von 12 in den Jahren 2013–2014 auf 80 in den Jahren 2020–2021.

4.47. Der Anteil der Personen in Behandlung, die Lachgas als primäre Droge angeben, ist gering und im Allgemeinen bei den 18- bis 19-Jährigen und den 20- bis 24-Jährigen am höchsten.

4.48. Auch die Zahl der in Behandlung befindlichen jungen Menschen (unter 18 Jahren), die Lachgas als primäre Droge angeben, ist gering. Diese Zahl erreichte in den Jahren 2018–2019 einen Höchststand von 27 Patienten, ging dann in den Jahren 2019–2020 auf 19 Patienten und in den Jahren 2020–2021 auf 6 Patienten zurück, bevor sie in den Jahren 2021–2022 auf 11 Patienten anstieg.

4.49. Die Anzahl der Personen in Behandlung, die über den Konsum von Lachgas berichten, ist deutlich geringer als die von Benzodiazepinen (Klasse C) (22.000 Personen im Zeitraum 2014–2015 und zwischen 14.800–15.800 im Zeitraum 2018–2022) und niedriger als die von Lösungsmitteln (zwischen 300–370 Personen im Zeitraum 2014–2022). 2022).

4,50. Soziale Isolation wird als negative Folge des Lachgaskonsums durch Berufstätige und Vielkonsumenten angeführt (EBDD, 2022). Psychische und soziale Folgen können sich auf familiäre oder andere persönliche und soziale Beziehungen auswirken. Es ist jedoch nicht klar, ob der Lachgaskonsum die Ursache für die „psychosozialen Probleme“ der Konsumenten ist oder ob diese Probleme bereits vorher bestanden und zur Entwicklung eines problematischen Konsums beigetragen haben.

4.51. Angesichts der großen Zahl von Menschen, die Lachgas zu unrechtmäßigen Zwecken verwenden, gibt es kaum Anhaltspunkte dafür, dass die überwiegende Mehrheit wahrscheinlich aggressiv oder gewalttätig wird.

4.52. In dem Empfehlungspapier des Europäischen Netzwerks zur Kriminalprävention (EUCPN) wurde darauf hingewiesen, dass es kaum Belege für die Beteiligung krimineller Netzwerke an der Verbreitung von Lachgas gebe (es wurde jedoch angedeutet, dass die Beschränkung des legalen Verkaufs von Lachgas die unbeabsichtigte Folge des Auftretens solcher Netzwerke haben könnte) ( EUCPN, 2021).

4.53. Aus dem öffentlichen Aufruf des ACMD zur Beweisaufnahme ergaben sich keine substanziellen Beweise für einen Zusammenhang zwischen Lachgaskonsum und Kriminalität. In einer Antwort wurde von einer großen Beschlagnahmung von Lachgas durch die Polizei berichtet, was auf eine Beteiligung organisierter Kriminalitätsgruppen schließen lässt. In einer anderen Antwort wurde darauf hingewiesen, dass die einfache Bereitstellung, der hohe Preisaufschlag und das geringere Risiko des Besitzes oder der Lieferung Lachgas für kriminelle Netzwerke attraktiv machen könnten. Berichte lokaler Behörden und örtlicher Strafverfolgungsbehörden ergaben ein gemischtes und begrenztes Bild.

4.54. Es gibt weiterhin vereinzelte Berichte über den Diebstahl von Lachgas aus Krankenhäusern.

4,55. Die Verwendung von Lachgas ist mit der Verunreinigung von Luftballons/Patronen/Ladegeräten verbunden.

4.56. DEFRA erhebt keine Daten darüber, inwieweit Lachgaskanister weggeworfen werden, und sie erscheinen nicht in Erhebungen auf nationaler Ebene. Im Jahr 2020 führte Keep Britain Tidy eine Umfrage zur Abfallzusammensetzung in ganz England durch, es wurde jedoch nicht über das Wegwerfen von Lachgaskanistern berichtet (Keep Britain Tidy, 2020).

4,57. Für diese Überprüfung stellte DEFRA offizielle Emissionsschätzungen für die nicht rechtmäßige Verwendung von Lachgas zur Verfügung, die aus dem Nationalen Inventar stammen, das Teil des offiziellen CO2-Bilanzierungssystems ist. Die Emissionen bei nicht legitimer Verwendung waren rund 150-mal niedriger als bei offizieller Verwendung als Narkosemittel und weitaus niedriger als bei der Landwirtschaft.

4,58. Lachgas ist nicht brennbar, fördert jedoch die Verbrennung im gleichen Maße wie Sauerstoff. Gebrauchte Ladegeräte und Tanks können daher explodieren, wenn sie ins Feuer geworfen werden (EBDD, 2022). Die unsachgemäße Entsorgung von Lachgaskanistern in gemischten Recyclingbehältern könnte dazu führen, dass die Kanister explodieren, wenn sie den Recyclinganlagen zugeführt werden (DrugWatch, 2022).

4.59. Die Verwendung von Lachgas in der Öffentlichkeit ist mit Belästigungen durch die Vermüllung öffentlicher Räume mit Luftballons und Patronen sowie durch das zischende Geräusch beim Befüllen von Luftballons verbunden (EBDD, 2022).

4,60. Auf den öffentlichen Aufruf des ACMD zur Beweiserhebung gingen einige Antworten ein, die darauf schließen ließen, dass der Einsatz von Lachgas mit lästigem Verhalten verbunden sei. Es gibt keine substanziellen Beweise für einen Zusammenhang zwischen Lachgas und asozialem Verhalten. In den Antworten wurde auch auf eine Evidenzlücke hingewiesen, die asoziales Verhalten mit dem Konsum von Lachgas in Verbindung bringt, und es wurde angenommen, dass andere Drogen/Alkohol stärker mit asozialem Verhalten in Zusammenhang stehen.

5.1. Das ACMD erhielt 50 Antworten auf den öffentlichen Aufruf zur Beweisaufnahme. Nachfolgend finden Sie eine Zusammenfassung der Antworten. Weitere Einzelheiten finden Sie in Anhang C:

5.2. Zu den Schlüsselthemen, die sich aus der schnellen Prüfung des öffentlichen Aufrufs zur Beweisaufnahme ergaben, gehörten:

Nur wenige Beiträge berichteten über Zusammenhänge zwischen Lachgaskonsum und asozialem Verhalten. Es gab jedoch Berichte über eine Evidenzlücke und es wurde vermutet, dass bei anderen Drogen/Alkohol ein größerer Zusammenhang besteht.

Es gab keine nennenswerten Berichte über einen Zusammenhang zwischen Lachgas und kriminellen Netzwerken und Kriminalität.

In mehreren Meldungen wurde über die Vermüllung von Lachgaskanistern in ihren örtlichen Gebieten berichtet.

Mehrere Einreichungen berichteten über eine erhöhte Verbreitung größerer Kanister.

In mehreren Eingaben wurde berichtet, dass die Strafverfolgungsbehörden Schwierigkeiten hatten, Lachgas von Benutzern zu beschlagnahmen. In mehreren Eingaben wurde berichtet, dass Lachgas nicht viel Zeit bei der Polizei in Anspruch nehme.

In mehreren Einreichungen wurde von langfristigen neurologischen Schäden im Zusammenhang mit dem Konsum von Lachgas berichtet.

Mehrere lokale Behörden hatten Public Space Protection Orders (PSPOs) erlassen, um das Problem des Lachgasverbrauchs anzugehen. Obwohl keine formellen Überprüfungen stattgefunden haben, wurde berichtet, dass PSPOs erfolgreich waren.

In mehreren Einreichungen wurden Beispiele für eine produktive Zusammenarbeit zwischen der Polizei, lokalen Behörden und Wohltätigkeitsorganisationen unter Einsatz von Aufklärungs- und Schadensminderungsinitiativen genannt.

In mehreren Einreichungen wurde darauf hingewiesen, dass Aufklärung über die langfristigen Gesundheitsschäden im Zusammenhang mit Lachgas erforderlich sei.

Zusätzlich zu seiner Verwendung als Anästhetikum/Analgetikum und in der Lebensmittelindustrie wurde in mehreren Einreichungen von einer weit verbreiteten legitimen Verwendung in Forschung, Raketentechnik, Bildung und als Treibstoffzusatz berichtet.

Der ACMD ist zu den folgenden Empfehlungen gekommen, die von der Regierung als Maßnahmenpaket betrachtet werden sollten. Ansätze der Regierung und lokaler Behörden in Bezug auf andere Substanzen, Lebensmittel und Medikamente (z. B. Verkauf von Lösungsmitteln, Lebensmittelkriminalität, umgeleitete und gefälschte Medikamente) sollten im Zusammenhang mit Lachgas untersucht werden. Zu den Interventionen sollten gehören:

A. Zusätzliche Maßnahmen zur Bekämpfung nicht legitimer Lieferungen.

B. Aufklärung der Öffentlichkeit und des Gesundheitspersonals über die unmittelbaren und langfristigen Schäden, die mit dem Konsum von Lachgas verbunden sind.

Es ist wahrscheinlich, dass keine einzelne Empfehlung allein ausreicht, um die mit dem Konsum von Lachgas verbundenen Schäden erfolgreich zu reduzieren.

Basierend auf dieser Schadensbewertung bleibt das Psychoactive Substances Act 2016 die geeignete Drogengesetzgebung, um die Bereitstellung von Lachgas für den nicht rechtmäßigen Gebrauch zu bekämpfen. Es besteht jedoch Bedarf, die Durchsetzung des Gesetzes über psychoaktive Substanzen von 2016 durch zusätzliche Maßnahmen zur Verringerung gesundheitlicher und sozialer Schäden zu unterstützen.

Basierend auf dieser Schadensbewertung sollte Lachgas aus folgenden Gründen nicht der Kontrolle nach dem Misuse of Drugs Act 1971 unterliegen:

A. Ausmaß der gesundheitlichen und sozialen Schäden: Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die gesundheitlichen und sozialen Schäden nicht im Einklang mit der Kontrolle gemäß dem Misuse of Drugs Act von 1971 stehen.

B. Verhältnismäßigkeit der Sanktionen: Die Straftaten nach dem Misuse of Drugs Act 1971 wären im Verhältnis zum Ausmaß des mit Lachgas verbundenen Schadens unverhältnismäßig und könnten erhebliche unbeabsichtigte Folgen haben.

C. Auswirkungen auf legitime Verwendungen: Die Kontrolle gemäß dem Misuse of Drugs Act 1971 könnte zu erheblichen Belastungen für legitime medizinische, industrielle, kommerzielle und akademische Verwendungen führen. Der aktuelle Umfang und die Anzahl der betroffenen rechtmäßigen Nutzungen sind unbekannt, werden aber als umfangreich eingeschätzt.

Lachgas sollte weiterhin unter den Psychoactive Substances Act 2016 fallen. Die Durchsetzung des Psychoactive Substances Act 2016 sollte durch Eingriffe in die folgenden Empfehlungen zur Bekämpfung der illegalen Versorgung, Überwachung und Reduzierung gesundheitlicher und sozialer Schäden im Zusammenhang mit Lachgas unterstützt werden.

Die Polizeikräfte sollten Beispiele bewährter Praktiken bei der Durchsetzung anhand des Gesetzes über psychoaktive Substanzen von 2016 weitergeben.

Innenministerium, Polizeikräfte.

Lachgas bleibt unter dem Psychoactive Substances Act 2016. Austausch bewährter Praktiken durch Polizeikräfte.

Das Innenministerium sollte mit anderen Regierungsabteilungen (und -behörden) zusammenarbeiten, um erfolgreiche Ansätze zur Bekämpfung nicht legitimer Lieferwege zu verstehen und zu übernehmen, beispielsweise bei der Regulierung von Lebensmitteln und Medikamenten. Zu den Ansätzen sollten gehören:

Einschränkungen beim Direktverkauf an Verbraucher

Beschränkungen für Kanistergrößen, die nachweislich keinen legitimen Verwendungszweck haben

Beschränkungen des Verkaufsvolumens, das Kunden kaufen können

Beschränkungen für Online-Verkäufe einschließlich zugehöriger Utensilien (zum Beispiel „Cracker“)

Erhöhte Gesundheitswarnhinweise auf der Verpackung

Schließung von Websites, auf denen Lachgas für nicht rechtmäßige Zwecke verkauft wird

Heimbüro

Beschränkungen für den Verkauf von Lachgas für nicht legitime Zwecke. Reduzierte Verfügbarkeit von Lachgas, auch bei Online-Händlern, für den nicht rechtmäßigen Gebrauch. Gesundheitswarninformationen auf der Verpackung.

Die Prävalenz des Lachgaskonsums blieb zwischen 2016 und 2020 stabil und ging dann nach der Pandemie deutlich zurück, wie aus offiziellen Statistiken hervorgeht. Es gibt jedoch immer mehr Anfragen von Gesundheitsfachkräften an Giftnotrufzentralen im Vereinigten Königreich. Die Zahl der Menschen in Behandlung, die über Probleme mit Lachgas berichten, ist sehr gering, hat jedoch in den letzten 10 Jahren zugenommen.

Während die Zahl der Todesfälle, die in direktem Zusammenhang mit Lachgas stehen, nach wie vor gering ist und sich nur wenige Menschen an Drogenbehandlungsstellen wenden, um Unterstützung bei der Anwendung von Lachgas zu erhalten, wurde über einen Anstieg neurologischer Schäden berichtet. Diese neurologischen Schäden können mit einem außergewöhnlich starken und anhaltenden Konsum von Lachgas verbunden sein.

Das ACMD empfiehlt:

A. Universelle Präventionsmaßnahme mit Schwerpunkt auf Lachgas. Dies sollte Aufklärungs- und Schadensminderungsmaßnahmen umfassen, die sich an die Öffentlichkeit, einschließlich Jugendlicher und Schulen, richten und sich mit den unmittelbaren und langfristigen gesundheitlichen Auswirkungen befassen, die mit wiederholtem und starkem Lachgaskonsum verbunden sind. Beispielsweise könnte es eine landesweite Kampagne geben, die geeignete Plattformen wie soziale Medien nutzen könnte.

B. Informationen und Ratschläge sollten der Öffentlichkeit und an Orten zur Verfügung gestellt werden, an denen Lachgas häufiger konsumiert wird (z. B. auf Festivals). Organisationen, die bereits Beratung für die Öffentlichkeit anbieten, sollten diese Informationen überprüfen, um sicherzustellen, dass sie die zuletzt veröffentlichten Informationen berücksichtigen.

C. Die Gesundheitsteams der örtlichen Behörden sollten sicherstellen, dass sie mit der örtlichen Polizei, der Sicherheit der Bevölkerung und den Bedenken der Bevölkerung hinsichtlich der Verfügbarkeit, Prävalenz und Verwendung von Lachgas in ihren Gebieten vernetzt sind, und sicherstellen, dass die beauftragten Behandlungsdienste über die erforderlichen Informationen und Ressourcen verfügen, um Einzelpersonen bei der Reduzierung zu unterstützen die Risiken und Schäden des Lachgaskonsums.

D. Verbreitung von Informationen und Anleitungen für das Gesundheitspersonal, um das Bewusstsein für den schädlichen Einsatz von Lachgas, seine klinischen Folgen und geeignete Behandlungsprotokolle zu schärfen. Organisationen, die Gesundheitsfachkräften bereits Ratschläge erteilen, sollten diese Informationen überprüfen, um sicherzustellen, dass sie die zuletzt veröffentlichten Informationen berücksichtigen.

Ministerium für Bildung, Amt für Gesundheitsverbesserung und Disparitäten, Kommunalverwaltungsverband, Verband der Direktoren für öffentliche Gesundheit, Chief Medical Officers in England, Wales, Schottland und Nordirland, National Poisons Information Service, FRANK.

Die Anzahl der Sitzungen, Interventionen und Personen, die mit Präventionsaktivitäten erreicht wurden. Verbreitung aktualisierter Behandlungsprotokolle an das klinische Personal. Verfügbarkeit von Informationen für die breite Öffentlichkeit. Akzeptanz von Social-Media-Kampagnen.

Es häufen sich vereinzelte Berichte darüber, dass Lachgas mittlerweile beim Autofahren konsumiert wird und dass dieser Konsum zu Verkehrsunfällen beigetragen hat. Aufgrund der Herausforderungen bei der Prüfung ist es derzeit schwierig, die Beweislast für Verkehrsunfälle mit Lachgas zu erfüllen. Derzeit gibt es auch keine festgelegten Grenzwerte und Straftatbestände, was bedeutet, dass sich die Polizei auf Beobachtungsbeweise verlassen muss.

Es gibt mehrere Beispiele für die Zusammenarbeit zwischen lokalen Behörden, Wohltätigkeitsorganisationen und Vollzugsbehörden. Obwohl es nur begrenzt formelle Bewertungen gibt, gibt es immer mehr Hinweise darauf, dass diese Partnerschaften die mit Lachgas verbundenen Schäden wirksam reduziert haben. Bestehende Befugnisse der lokalen Behörden, beispielsweise Public Space Protection Orders (PSPOs) in England und Wales, wurden selten umgesetzt, haben sich aber als wirksam erwiesen. Eine formelle Bewertung dieser Strategien ist erforderlich.

Das ACMD empfiehlt:

A. Regierung, Polizei, Handelsnormen und lokale Behörden sollten eine weitere Zusammenarbeit und Nutzung bestehender Befugnisse im Rahmen anderer Gesetze als des Psychoactive Substances Act 2016 prüfen. Dazu gehören beispielsweise Anordnungen zum Schutz des öffentlichen Raums (in England und Wales), Bekanntmachungen zur Verbreitung von Informationen und gemeinschaftliche Anordnungen Schutzhinweise.

B. Die Regierung führt eine Überprüfung der lokalen Behörden durch, die Anordnungen zum Schutz des öffentlichen Raums erlassen haben, um Lehren aus den Bewertungen verschiedener lokaler Ansätze zu ziehen.

C. Das Innenministerium und andere Regierungsstellen sollten erwägen (einschließlich unbeabsichtigter Folgen), der Polizei zusätzliche Befugnisse zur Entfernung, Beschlagnahmung und Entsorgung von Lachgaskanistern und -utensilien von Personen zu geben, die Lachgas für nicht rechtmäßige Zwecke verwenden oder zu verwenden beabsichtigen, einschließlich in ein Fahrzeug.

D. Das Innenministerium und das Verkehrsministerium untersuchen, wie Lachgas zu bestehenden Drogen-/Fahrprotokollen hinzugefügt werden könnte, und stellen dabei Schwierigkeiten bei Straßenkontrollen und forensischen Tests fest.

Innenministerium, Ministerium für Nivellierung, Wohnen und Gemeinden, Ministerium für Verkehr, Polizei, Handelsstandards, Kommunalverwaltungsverband, Verband der Direktoren für öffentliche Gesundheit.

Nutzung anderer Befugnisse durch Partnerschaftsarbeit, Bericht über die Wirksamkeit gemeinschaftlicher Interventionen und verstärkter Einsatz erfolgreicher Interventionen, Erforschung von Tests zum Fahren unter Drogeneinfluss.

Derzeit gibt es keine stichhaltigen Beweise dafür, dass Lachgas mit asozialem Verhalten oder weitverbreiteten kriminellen Aktivitäten in Verbindung gebracht wird. Es gibt zahlreiche Berichte über Müll im Zusammenhang mit der Verwendung von Lachgas. Derzeit gibt es jedoch keinen substanziellen Mechanismus zur Überwachung der Umweltauswirkungen von Müll im Zusammenhang mit der Verwendung von Lachgas.

Auch die Belege für die Prävalenz gesundheitlicher Schäden, insbesondere neurologischer Schäden, sind begrenzt. Eine aktuelle Überwachung ist erforderlich.

Das ACMD empfiehlt eine verbesserte Langzeitdatenerfassung, um die gesundheitlichen und sozialen Schäden von Lachgas besser zu verstehen. Dazu gehört eine zusätzliche britische Überwachung von:

A. Art, Prävalenz und Schwere neurologischer, neuropsychiatrischer und psychologischer Schäden, die auf Lachgas zurückzuführen sind.

B. Anzahl und Art von Vorfällen mit asozialem Verhalten im Zusammenhang mit Lachgas.

C. Anzahl der Verkehrsunfälle im Zusammenhang mit Lachgaskonsum.

D. Anzahl der Todesfälle im Vereinigten Königreich im Zusammenhang mit Lachgaskonsum

e. Mechanismus zur Überwachung der Umweltauswirkungen von Abfällen im Zusammenhang mit der Verwendung von Lachgas.

Innenministerium, Ministerium für Gesundheit und Soziales, Ministerium für Umwelt, Ernährung und ländliche Angelegenheiten, Ministerium für Verkehr.

Erhöhte Daten zu gesundheitlichen und sozialen Schäden.

Lachgas hat viele legitime medizinische, kommerzielle und industrielle Anwendungen. Das Ausmaß und der Umfang dieser Verwendungen im Vereinigten Königreich sind unklar, sie werden jedoch als groß eingeschätzt. Eine Konsultation mit Industrie und Wissenschaft wird sicherstellen, dass legitime Nutzungen nicht unverhältnismäßig belastet werden.

Das Innenministerium sollte mit anderen Regierungsabteilungen (und Behörden) und Interessengruppen zusammenarbeiten, um eine umfassende Konsultation durchzuführen, um eine Faktenbasis zu entwickeln, um den Umfang der legitimen Verwendung von Lachgas vollständig zu verstehen. Diese Konsultation wird es der Regierung auch ermöglichen, nicht legitime Lieferwege zu identifizieren.

Eine solche Konsultation sollte Folgendes vollständig klären:

die potenziellen Auswirkungen aller vorgeschlagenen Gesetzesänderungen

das gesamte Spektrum der Regierungsabteilungen, die Maßnahmen zu anderen Empfehlungen in diesem Bericht unterstützen könnten

legitime Lieferwege, die dann nicht legitime Lieferwege identifizieren würden

Heimbüro.

Rücksprache mit legitimen Benutzern.

Der ACMD fordert von der Regierung eine formelle Aktualisierung der Umsetzung der Empfehlungen von 2015 sowie eine Überprüfung der Auswirkungen der im Anschluss an diesen Bericht umgesetzten Maßnahmen.

Das Innenministerium sollte einen Rahmen für die Bewertung der Auswirkungen etwaiger Änderungen entwerfen und eine formelle Bewertung der Maßnahmen auf der Grundlage dieser Empfehlung und der ACMD-Empfehlung von 2015 zur Reduzierung der mit dem Lachgaskonsum verbundenen gesundheitlichen und sozialen Schäden durchführen. Diese Überprüfung sollte frühestens drei Jahre nach der Umsetzung etwaiger Maßnahmen erfolgen.

Heimbüro.

Rahmen für die Bewertung der Auswirkungen etwaiger Änderungen; formelle Bewertung der Maßnahmen drei Jahre nach der Umsetzung.

Beirat für Drogenmissbrauch

Abteilung für Unternehmens-, Energie- und Industriestrategie

Überwachungs- und Informationssystem für Drogen und Alkohol

Ministerium für Umwelt, Ernährung und ländliche Angelegenheiten

Ministerium für Bildung

Ministerium für Verkehr

Ministerium für Gesundheit und Soziales

Abteilung für Nivellierung, Wohnen und Gemeinschaften

Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht

Europäisches Netzwerk für Kriminalprävention

Agentur für Lebensmittelstandards

Gamma-Aminobuttersäure

Gesetz über den Missbrauch von Drogen von 1971

Nationales System zur Überwachung der Drogenbehandlung

N-Methyl-D-aspartat

Nationaler Giftinformationsdienst

Neue psychoaktive Substanz

Büro für Gesundheitsverbesserung und Ungleichheiten

Amt für nationale Statistik

Gesetz über psychoaktive Substanzen 2016

Anordnung zum Schutz des öffentlichen Raums

Posttraumatische Belastungsstörung

Standardverfahren

Systematisierte Nomenklatur der klinischen Begriffe der Medizin

Die gesammelten Beweise wurden im Einklang mit der „Standardarbeitsanweisung des ACMD für die Verwendung von Beweismitteln in ACMD-Berichten“ berücksichtigt. Dieser Bericht stützte sich auf:

Beweise aus von Experten begutachteter Literatur (britische und internationale Veröffentlichungen), insbesondere zur Berücksichtigung von Gesundheitsschäden.

Datenanfragen, Einreichungen und Leitliniendokumente von Regierungsministerien (und deren Behörden) und dezentralen Verwaltungen, einschließlich von:

Abteilung für Unternehmensenergie und Industriestrategie

Ministerium für Umwelt, Ernährung und ländliche Angelegenheiten

Gesundheitsministerium (Nordirland)

Ministerium für Gesundheit und Soziales (einschließlich Amt für Gesundheitsverbesserung und Disparitäten)

Ministerium für Verkehr

Agentur für Lebensmittelstandards

Heimbüro

ein schneller öffentlicher Aufruf zur Beweisaufnahme (zwischen 8. Februar 2023 und 21. Februar 2023; 50 Antworten eingegangen).

Es gab nur begrenzte Hinweise auf langfristige Gesundheitsschäden im Zusammenhang mit Lachgas.

Es gab anekdotische Hinweise auf soziale Schäden, insbesondere in Bezug auf:

Verwendung von Lachgas in verschiedenen Gemeinden

Berichte über eine Umstellung auf größere Mehrdosenkanister

Abhängigkeit

Diebstahl von Lachgas aus Krankenhäusern

Drogenfahren

Prävalenz des Konsums.

Es gab keine öffentlich zugänglichen Daten zu Todesfällen in Schottland und Nordirland.

Aufgrund der Schwierigkeiten bei der Datenaufzeichnung/Erkennung von Vorfällen lagen im Vereinigten Königreich keine Daten zur Anzahl der Verkehrsunfälle oder Daten zur Sterblichkeit aufgrund dieser Unfälle vor.

Es lagen keine leicht verfügbaren Daten über die Anzahl der Patienten vor, die sich im Vereinigten Königreich einer Behandlung wegen neurologischer Schäden im Zusammenhang mit Lachgas unterziehen.

Die begrenzten verfügbaren Daten machen es schwierig zu bestimmen, wie viele mutmaßliche psychiatrische Folgen in einem ursächlichen Zusammenhang mit dem Lachgaskonsum stehen.

Die meisten Daten zu psychiatrischen Erkrankungen stammen aus Fallberichten und Fallserien.

Es liegen keine Daten darüber vor, in welchem Umfang Lachgaskanister weggeworfen werden, und sie erscheinen auch nicht in Erhebungen auf nationaler Ebene.

Beratender Arzt für HIV und sexuelle Gesundheit und nationaler Co-Leiter für HIV-Überwachung, Büro für Gesundheitsverbesserung und Disparitäten

Dozent für Sozialarbeit, Queens University Belfast

Leitender Apotheker, Alcohol and Drug Recovery Services NHS Greater Glasgow and Clyde und Dopingkontrollbeauftragter, UK Antidoping

Direktor für Pharmazie und Pathologie, South London und Maudsley NHS Foundation Trust; Professor für Psychopharmakologie, Institut für Pharmazeutische Wissenschaft, King's College, London; Honorarprofessor am Institut für Psychiatrie, Psychologie und Neurowissenschaften und Leiter der klinischen akademischen Gruppe für pharmazeutische Wissenschaften bei King's Health Partners

Beratender Arzt und klinischer Toxikologe, Guys and St Thomas' NHS Trust und Ehrenlektor, King's College London

Beratender Psychiater und medizinischer Direktor, West London NHS Trust; Leitender Dozent am King's College London und Gastdozent am University College London

Klinischer Direktor der Addictions Clinical Academic Group und beratender Psychiater für Südlondon und Maudsley NHS Trust

Professor für Pharmakologie, Universität Bristol

Direktor, DrugWise

Außerordentlicher Professor für Forensik an der University of Lincoln und forensischer Toxikologe

Professor für Kriminologie, Universität Manchester

Beratender Psychiater (Sucht), Change Grow Live Southwark

Leiter der Drogenbedrohung (Geheimdienstdirektion, Rohstoffe), National Crime Agency

Chefapotheker, Change Grow Live

Vorsitzender des Beirats zum Drogenmissbrauch, beratender Psychiater beim Central North West London NHS Foundation Trust und Honorarprofessor am University College London

Dozent für Stimmungsstörungen und Psychopharmakologie am King's College London und Honorary Consultant Psychiatrist South London und Maudsley NHS Foundation Trust

Im Ruhestand, Ministerium für Gesundheit, soziale Dienste und öffentliche Sicherheit in Nordirland

Berater für Notfallmedizin, Glasgow Royal Infirmary

Außerordentlicher Professor für klinische Pharmaziepraxis, University of Nottingham

Leiter für öffentliche Gesundheit (Alkohol, Drogen und Tabak), Derbyshire County Council

Professor für Sozialforschung und Substanzgebrauch, Manchester Metropolitan University

Emeritierter Professor für klinische Pharmakologie und Therapeutik, Newcastle University

Professor für Substanzgebrauch und Sucht, Universität Manchester

Außerordentlicher Professor für klinische Pharmaziepraxis, University of Nottingham

Beratender Arzt für HIV und sexuelle Gesundheit und nationaler Co-Leiter für HIV-Überwachung, Büro für Gesundheitsverbesserung und Disparitäten

Beratender Arzt und klinischer Toxikologe, Guys and St Thomas' NHS Trust und Ehrenlektor, King's College London

Beratender Psychiater und medizinischer Direktor, West London NHS Trust; Leitender Dozent am King's College London und Gastdozent am University College London

Professor für Pharmakologie, Universität Bristol

Professor für Kriminologie, Universität Manchester

Beratender Psychiater (Sucht), Change Grow Live Southwark

Emeritierter Professor für klinische Pharmakologie und Therapeutik, Newcastle University

Professor für Neurologie und Neuroepidemiologie und beratender Neurologe, Queen Mary University of London und Barts Health NHS Trust

Direktor, Re-Solv

Lehrstuhl für Kriminologie am Institut für Soziologie, Sozialpolitik und Kriminologie der Universität Liverpool und Gründungsdirektor von The Loop Charity

Chief Executive Precision Health Technology Accelerator und Honorarprofessor an der University of Birmingham, der Reading University, der Bradford University, dem King's College London und der Anglia Ruskin University

Beratender Anästhesist, Imperial Healthcare NHS Trust und Vizepräsident, Royal College of Anaesthetists

Dozent für Pharmaziepraxis an der University of Hertfordshire

Nationaler Drogenkoordinator. NPCC/Innenministerium

Berater für klinische Toxikologie und Akutmedizin, University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust

Beratender Neurologe, Barts Health NHS Trust

Wissenschaftlicher Berater für Drogen, Eurofins Forensic Services

Direktor, Re-Solv

Das ACMD möchte sich auch bei den Einzelpersonen und Organisationen bedanken, die im Rahmen des öffentlichen Aufrufs zur Beweisaufnahme Beiträge eingereicht haben.

ACMD (2015) ACMD-Ratschläge zum Lachgasmissbrauch. London, Innenministerium, Beirat zum Drogenmissbrauch. Verfügbar bei: ACMD-Ratschläge zum Lachgasmissbrauch – GOV.UK (www.gov.uk) [abgerufen am 1. März 2023]

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Gesetz über psychoaktive Substanzen: Leitlinien für Einzelhändler – GOV.UK (www.gov.uk) ↩

HS_letter_to_ACMD_Chair -_NO -_03_September_21.pdf (publishing.service.gov.uk) ↩

Lachgas – Aktualisierte Schadensbewertung (publishing.service.gov.uk) ↩